„Madryt to Hiszpania”, powiedziała kilka dni temu Isabel Díaz Ayuso i biorąc pod uwagę wydarzenia, nie brakowało powodów. Ponieważ konieczna była bardzo długa konfrontacja między Wspólnotą a Ministerstwem Zdrowia, aby prawie osiem miesięcy po rozpoczęciu pandemii w Hiszpanii zaproponował szereg obiektywnych zasad i protokołów narodowych, które pozwalają działać bezpośrednio i zdecydowanie.

To jednak dopiero początek drogi. We wtorek wieczorem władze stanowe i regionalne ustaliły, że ministerstwo podda pod głosowanie propozycję Międzyterytorialnej Rady Narodowego Systemu Zdrowia. Niektóre autonomie zadeklarowały, że postrzegają to jako pozytywny krok, inne wyraziły sprzeciw. Na wynik będziemy musieli poczekać, ale po tygodniach skupienia się na Madrycie, na stole pojawia się kluczowe pytanie: Jaka jest sytuacja w pozostałej części Hiszpanii i, co ważniejsze, jak to wpłynie na nas, gdzie mieszkamy?

Co zostało uzgodnione między Ministerstwem a Wspólnotą Madrytu?

To, co można było wczoraj zobaczyć, to, ogólnie rzecz biorąc, to, co nazywa się „kompromisowe rozwiązanie”. Madryt obiecał wprowadzenie ostrzejszych środków, zgodnie z żądaniem ministerstwa; a ze swej strony rząd zobowiązał się do uogólnienia kryteriów, które stosował w ostatnich dniach na cały kraj, zgodnie z żądaniem Wspólnoty.

Jakie środki zostaną wprowadzone? Jak wyjaśnił minister, proponowane środki będą miały na celu ograniczenie mobilności i kontaktów społecznych, zmniejszenie pojemności i godzin oraz „wzmocnienie zdolności”. I rzeczywiście, projekt wniosku w sprawie zdrowia przewiduje:

  • Ograniczenie wjazdu i wyjazdu dotkniętych gmin, z wyjątkiem regularnych uzasadnionych podróży (pomoc do ośrodków zdrowia, praca, powrót do miejsca zwykłego pobytu lub opieka nad osobami starszymi).
  • Ogranicz spotkania towarzyskie do sześciu osób.
  • Ogranicz pojemność w placówkach handlowych o 50% i ustaw godzinę zamknięcia na 22:00. Jeśli chodzi o branżę hotelarską, pojemność wyniesie 50% w pomieszczeniach, 60% na zewnątrz, a godzina zamknięcia będzie o godzinie 23.00. Zakaz spożywania batonów.
  • Ustaw maksymalną liczbę uczestników, którzy budzą się na 15 w otwartych przestrzeniach i 10 w zamkniętych przestrzeniach. W miejscach kultu pojemność jest ograniczona do jednej trzeciej.
  • Zmniejsz pojemność hal sportowych o 50%, a na zewnątrz o 60%.

Jakie kryteria zostaną ostatecznie zaproponowane do rozpoczęcia działań? W ostatnich dniach ministerstwo broniło się przed ustaleniem „500 przypadków na 100 tys. mieszkańców” limitu podejmowania surowych środków na określonym obszarze. Po wczorajszym porozumieniu kryteria będą nieco bardziej złożone i będą dotyczyć wszystkich 100-tysięcznych miast, które:

  • Przekroczyć skumulowaną częstość występowania 500 przypadków na 100 000 mieszkańców w ciągu 14 dni
  • Mieć więcej niż 10% pozytywnych wyników PCR
  • Zajmują 35% miejsc na OIT

Kryteria a hiszpańska rzeczywistość

Na powyższym wykresie możesz zobaczyć, jak skumulowane incydenty (w ciągu 14 dni) ewoluowały w ostatnich tygodniach. Na czele widzimy Madryt (z 775,13 przypadków na 100 000), a za nim Navarra (683,26) a znacznie dalej La Rioja (448,87) i Castilla la Mancha (403,37). Kryteria Ministerstwa nie dotyczą jednak gmin, ale miast powyżej 100 tys. mieszkańców. Jeśli spojrzymy wśród nich, zobaczymy, że 27 gmin przekracza 500 przypadków na 100 000 mieszkańców. 18 z nich pochodzi z Madrytu, chociaż najbardziej dotkniętym miastem jest Lorca w regionie Murcia. Na końcu artykułu mamy pełną listę gmin, których to dotyczy.

Kolejnym podstawowym kryterium jest zajmowanie łóżek na OIT. Na poniższym wykresie można zobaczyć sytuację w najbardziej dotkniętych wspólnotach autonomicznych i miastach. W tym przypadku, Madryt również jest na szczycie tabeli i tak naprawdę wraz z La Rioja są jedynymi społecznościami, które przekroczyłyby 35% obłożenia UCIS przez pacjentów z COVID. Ten wskaźnik jest bardzo interesujący ze względu na to, co mówi nam o wydajności systemu, ale wprowadza w błąd. Jak widzieliśmy w pierwszej fali pandemii, na dane te mogą mieć wpływ dwa czynniki.

Co więcej, dwa czynniki, które mogą nawet wydawać się sprzeczne. Pierwszym z nich jest wzrost łóżek (normalnych i OIOM) ze względu na wzrost ciśnienia w szpitalu. Zjawisko to może utrzymuj liczby sztucznie zaniżone jeśli nie masz na myśli rzeczywistej wydajności i nadzwyczajnej wydajności systemu. Drugi to nawrót kryteriów hospitalizacji i przyjęcia na intensywną opiekę. I to jest to, że gdy przestrzeń i zasoby się kurczą, nasilenie pacjentów przykutych do łóżka wzrasta stopniowo.

Jest to jednak kluczowy wskaźnik, ponieważ dobrze wykorzystany (i uwzględniający te warunki) pozwala nam dostosować się do presji szpitalnej i wzmocnić najważniejsze części. Coś podobnego dzieje się ze wskaźnikiem dodatniości PCR. Andaluzja, Aragonia, Castilla la Mancha, Castilla y León, Ceuta, Extremadura, Madryt, Melilla, Murcia, Navarra i La Rioja przekraczają 10% ustalone we wniosku ministerstwa. Madryt ponownie utrzymuje prowadzenie.

W sensie technicznym liczba reakcji PCR, które dają wynik pozytywny jest nie tylko wskaźnikiem liczby przypadków, ale także zdolności systemu do śledzenia przypadków i kontrolowania epidemii. Zgodnie z zaleceniami WHO i Ministerstwa, gdy epidemia zaczyna wymykać się spod kontroli, CRP są skoncentrowane w najbardziej prawdopodobnych przypadkach, co powoduje wzrost pozytywnych wyników. Dlatego jest to podstawowy wskaźnik (choć jest ściśle powiązany z tym, jak i komu wykonujemy testy).

Na kogo wpłyną te środki?

Prawda jest taka, że ​​jeśli weźmiemy te kryteria jako punkt odniesienia wszystkie dotknięte miejsca znajdują się we Wspólnocie Madrytu (Madryt, Fuenlabrada, Parla, Alcobendas, Torrejón de Ardoz, Getafe, Alcorcón, Leganés, Móstoles i Alcalá de Henares). Możliwe, że Logroño, a przede wszystkim Pamplona, ​​również dotkną w nadchodzących tygodniach środki, ale będzie to zależało od ewolucji w najbliższych dniach, ponieważ obecnie nie spełniają wszystkich wymagań. W szczególności Pampeluna ma mniej niż 35% obłożenia łóżek OIOM z powodu COVID.

Jednak dotknięte lub nie, większość miast o wysokiej zachorowalności ma już pewne środki, aby spróbować powstrzymać epidemie. W Lorce obowiązują ograniczenia podobne do tych z pierwszego etapu deeskalacji przez trzy tygodnie: sklepy mają pojemność ograniczoną do 50%, tarasy mają 75%, a szkoły nadal prowadzą zajęcia online. W Pampelunie od dwóch tygodni obowiązują ograniczenia pojemności na spotkaniach w sferze publicznej (sześć osób), zakaz spożywania posiłków w barach po godz. nieregulowane ośrodki szkoleniowe.

Tak jest w wielu miastach w całej Hiszpanii, więc aby poznać rzeczywistą skuteczność protokołu zdrowotnego, musisz przejść do regulacji każdego miasta. Właśnie tam, w tych przypadkach, będziemy musieli skupić się w nadchodzących dniach.. Cechy Madrytu (takie jak gęstość zaludnienia lub mobilność wewnątrz- i międzymiastowa) były szeroko omawiane, ale nie mówiliśmy zbyt wiele o tym, dlaczego te epidemie występują w średnich i małych miastach.

A w miastach poniżej 100 000 mieszkańców?

Podobnie jak w poprzednim przypadku, autonomiczne rządy od tygodni ograniczają miasta i małe miasta w całym kraju. W rzeczywistości przypadki takie jak Totana z częstością 1155 przypadków na 100 000 mieszkańców w ostatnim tygodniu prowadzą do bezpośredniego odosobnienia i wdrożenia środków podobnych do fazy 1 deeskalacji.

Miasta liczące ponad 100 000 mieszkańców przypuszczają, zgodnie z uznaniem tego samego ministerstwa, specjalne wyzwanie ponieważ ze względu na ich wzajemne powiązanie ze środowiskiem stwarzają problemy podczas realizacji odosobnienia.

Gminy powyżej 100 000 mieszkańców o wysokiej zachorowalności

Murcja:

Andaluzja:

  • Lucena (958)
  • Linary (589)

Kastylia-La Mancha:

  • Talavera de la Reina (706)
  • Guadalajara (646)
  • Miasto Królewskie (587)

Kastylia i Leon:

Baleary:

Nawarra

– Pampeluna (602)

Madryt:

  • Fuenlabrada (969)
  • Parla (855)
  • Alkobendy (838)
  • Torrejón de Ardoz (803)
  • Madryt (788)
  • Alkorkon (716)
  • San Sebastian de los Reyes (709)
  • Getafe (700)
  • Collado Villalba (691)
  • Stary Colmenar (676)
  • Coslada (671)
  • Aranjuez (663)
  • Legany (617)
  • Mostole (602)
  • Majadahonda (589)
  • Alcalá de Henares (520)
  • Arganda Króla (520)
  • Łaciaty (516)